Проктологические заболевания

[Sarikov]

Обычно о них вслух не говорят...и к врачу стесняются идти:тем самым доводят себя до крайней степени болезни и сильной боли...Запомните:при малейшей боли в заднем проходе-срочно к проктологу и никаких стеснений.Иначе болезнь все больше и больше запускается и лечить ее все труднее и труднее.
В этой теме я расскажу Вам практически о всех проктологических заболеваниях и наглядно покажу фото и видео.

[Sarikov]

                                           часть1  ГЕМОРРОЙ.
  Под «геморроем» понимают увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого является периодические кровотечения во время дефекации, выпадение узлов, зуд, неприятные ощущения, чувство инородного тела в прямой кишке. Чаще болеют мужчины, однако женщины обращаются за медицинской помощью чаще, видимо в силу более внимательного отношения к своему здоровью. Нередко у нас бывают ситуации, когда женщины сами чуть ли не за руку приводят своих мужей на осмотр к врачу. Способствующими геморрою факторами являются запор, сидячий образ жизни, алкоголь, беременность тяжелый труд. Обычно первое проявление геморроя начинается с того, что у человека на фоне полного здоровья вдруг после стула на бумаге остаются следы крови в виде полосок (реже бывают капельки). У многих это вызывает панику, страх..., а вдруг это — то самое, страшное! Другой — наоборот, сам себе поставит диагноз «геморрой» и «поплывет» дальше по реке жизни. Маятника в этих случаях быть не должно. Действительно опухоли толстой кишки могут иметь схожую с геморроем симптоматику.
Кроме того, наличие геморроя не отменяет у человека возможности иметь опухолевые заболевания, почему и необходимо проверять весь кишечник.  Бывают случаи запоздалой явки больного к врачу, особенно это касается мужчин. Человека начинают беспокоить кровавые выделения во время стула, появляются проблемы со стулом, имеется какой-то дискомфорт в области прямой кишки. «В принципе жить можно!», тем более что у кого-то (соседа, товарища по работе) — то же самое, и ничего — живут люди! И не идет к  врачу. Иногда люди боятся идти к врачу, а вдруг он что-то найдет! Даже когда симптомы начинают прогрессировать, усиливаются выделения крови, появляются или нарастают запоры и возникают проблемы с аппетитом, многие надеются на традиционное «авось само пройдет». Поверьте, оно того не стоит. Диагноз рака толстой кишки на сегодняшний день это далеко не приговор. Мы сами наблюдаем очень многих людей, десятки лет назад прооперировавшихся по поводу опухолей и ведущих вполне обычный образ жизни.
Главное помнить - при появлении крови в кале (неважно, мазки или капли) или каких либо других проблем нужно пройти обследование и исключить онкопатологию. Ну а дальше думать: есть ли геморрой, в какой стадии, нужно ли его лечить или оперировать или вообще лучше «не трогать»?

[Sarikov]

                                            ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ
О лечении геморроя. На сегодняшний день можно вылечить геморрой на любой из его 4-х стадий (см.фото)

Еще 15-20 лет назад основным методом лечения геморроя являлось только оперативное лечение. Сегодня  же наряду с операцией существует целый арсенал так называемых малоинвазивных (безоперационных) методов лечения геморроя. К ним относятся склеротерапия, латексное лигирование, фотокоагуляция, радиокоагуляция, дезартеризация геморроидальных узлов или прошивание геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерометрии.
I стадия геморроя - Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов

исход                             после наркоза             20-е сутки после радикальной геморроидэктомии


II стадия геморроя. - Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения)

 исход                              после наркоза                 24-е сутки после радикальной операции  геморроя с      
                                                                               пластикой перианальной области

[Sarikov]

III стадия геморроя - Выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал  (с кровотечением или без кровотечения)

  исход                             после наркоза                 23-е сутки после радикальной операции геморроя                                                                                    перианальной  области

[Sarikov]

IV стадия геморроя - постоянное выпадение геморроидальных узлов, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения)


    исход                           после наркоза                                         25-е сутки после радикальной операции геморроя с пластикой перианальной области

[Sarikov]

Среди малоинвазивных методов наиболее популярен метод компрессионного лечения геморроя (по-другому  — лечение внутренних геморроидальных узлов лигированием латексными кольцами). Специальный аппарат подводится к внутреннему геморроидальному узлу. Последний путем вакуумирования втягивается в камеру аппарата и на основание узла сбрасывается латексное кольцо, которое через 7-10 дней самостоятельно вместе с узлом отторгается. Вся процедура занимает 1,5-2 минуты. В последующем через 2 недели и затем еще через 2 недели проводится аналогичная процедура, поскольку обычно имеется 3 внутренних геморроидальных узла. Лечение переносится легко, после каждого лигирования в течение 1-2 суток ощущается дискомфорт, либо небольшие болевые ощущения. Больничный лист обычно не требуется. Казалось бы, это идеальный метод лечения, однако главный его недостаток (как впрочем, и других малоинвазивных методик) в том, что, во-первых, они недостаточно радикальны, а во-вторых, наружные геморроидальные узлы не удаляются. Если при радикальной операции можно дать, условно говоря, «гарантию» на всю жизнь или, по крайней мере, на десятки лет, то при латексном лигировании (как и при других малоинвазивных методиках) — на несколько (обычно 3-4 года) лет. Дело в том, что когда после вакуумирования сбрасывается латексное кольцо, то полностью и «до конца» захватить узел не удается, особенно, если узел больших размеров. Сама методика не позволяет этого сделать. Поэтому хорошие результаты при этой методике получить можно, но лишь при геморрое 1-2 стадиях с невыраженными внутренними узлами.
Склеротерапию используем, в основном, у больных с геморроем 1-2 стадии, а также для временной остановки геморроидальных кровотечений, особенно при низком гемоглобине. После нормализации гемоглобина этих больных проводим дезартеризацию узлов либо радикальную операцию.
В других случаях, особенно у  пожилых людей с выраженным геморроем, которым часто отказывают в радикальной операции из-за возраста и сопутствующих болезней, мы как  бы расчленяем операцию и удаляем узлы по одному (перевязка внутренних геморроидальных узлов по Суботину). У большинства этих пациентов удаление даже одного, но самого большого узла значительно улучшает качество жизни.
Радиокоагуляцию геморроидальных узлов аппаратом сургитрон мы производим как составную часть при радикальных операциях геморроя.
Все описанные выше методы малоинвазивного воздействия объединяет несколько моментов. Во-первых, и это главное, эти методы рассчитаны на лечение начальных форм геморроя. При достаточно больших узлах, при геморрое 3-4 стадии, а в ряде случаев и 2 стадии эти методы дают временный эффект и применяться должны с осторожностью. Во-вторых, воздействие происходит только на внутренние геморроидальные узлы. Наружные геморроидальные узлы удалить этими способами невозможно, они «остаются», а значит и сохраняется риск возникновения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов. Кроме того, если геморрой сочетается с анальной трещиной, что бывает  не редко, то лучше сразу предложить больному оперативное лечение.
Наиболее радикальный среди методов малоинвазивного лечение геморроя - это т.н. дезартеризация геморроидальных узлов под контролем доплера с мукопексией и лифтингом слизистой или без них. Это однин из современных вариантов хирургического лечения геморроя. Идея этой операции заключается в выявлении, прошивании и перевязке геморроидальных артерий, которые кровоснабжают собственно геморроидальные узлы. Для выполнения трансанальной геморроидальной дезартеризации необходим специальный ультразвуковой аппарат с возможностью доплерометрии (методика, показывающая кровоток в сосудах). Оборудование позволяет точно найти артерию, которая кровоснабжает геморроидальный узел и прицельно, под контролем доплерометрического датчика, его пересечь.
Кроме того, одновременно с прошиванием сосудов, внутренние узлы надежно фиксируются в прямой кишке (трансанальная мукопексия и лифтинг). В результате геморроидальные узлы лишаются притока крови, уменьшаются в размерах, прекращается выделение крови. Эта процедура по своей сути является радикальным вмешательством, так как восстановление кровоснабжения в геморроидальных узлах не происходит.
Главными достоинствами методики является небольшая продолжительность операции, бескровность, высокая эффективность, незначительные боли. Через 1-2 дня пациент приступает к своим обычным повседневным обязанностям. Производится это операция при геморрое  1-3 стадии.
При наличие у больного небольших наружных геморроидальных узлов - последние узлы во время лифтинга как бы "втягиваются" в анальный канал, что обеспечивает более или менее "приличный" внешний вид промежности, но при выраженном наружном компоненте этого бывает недостаточно. Приходиться оставлять внешние узлы, что не всегда доставляет радость пациентам, особенно женщинам, либо их нужно удалять, что прибавляет послеоперационные боли. В каждом случае эта проблема решается индивидуально.

[Sarikov]

Радикальная операция (геморроидэктомия). До сегодняшнего дня «золотым стандартом» в  лечении геморроя остается радикальная операция. Она позволяет полностью и «под корень» удалить все внутренние и наружные геморроидальные узлы, что обеспечивает выздоровление больного практически на всю жизнь. Суть операции геморроя сводится к тому, что под проводниковым обезболиванием (сакральная или спинальная анестезия) удаляются вначале все внутренние, а затем все наружные геморроидальные узлы. Именно внутренние геморроидальные узлы (обычно это 3 основных и 2-3 дополнительных) ответственны за выделение алой крови, выпадение узлов при дефекации, ощущение инородного тела в  прямой кишке, иногда зуд в области ануса, пачкание белья. После их удаления все вышеописанные жалобы проходят, человек выздоравливает.
Операция может производиться обычными хирургическими инструментами, радиоволновым скальпелем (сургитрон), электрохирургическим и другими способами. При наличие у больного отдельных, небольших наружных геморроидальных узлов допустимо их удаление классическим способом в радиальном направлении. Если же наружные узлы достаточно выраженные, то их «активное» удаление в радиальном направлении может привести к сужению анального канала (стриктура анального канала). У таких больных мы используем методику циркулярного иссечения наружных узлов, которая позволяет исключить возможность появления такого тяжелого послеоперационного осложнения, как стриктура анального канала. Кроме того использование этой методики позволяет придать промежности «соответствующий» вид (эстетика промежности).
Касательно вопроса радикального хирургического лечения геморроя мне хотелось бы сделать небольшое отступление. На протяжении десятилетий прошлого века геморрой лечился оперативным путем, но на определенном этапе врачи (особенно за рубежом) стали отказываться от него в пользу малоинвазивных методик в ущерб радикальности, почему? В основном из-за болей, которые реально у большинства больных достаточно «напряжные» и мучительные. Во все времена проблема послеоперационных болей в колопроктологии стояла и до сих пор стоит остро. У нас эта проблема в  значительной степени решается с помощью т. н. интраоперационной пневмодивульсии (конусодивульсии). Во время операции непосредственно перед её началом в анальный канал на  несколько минут вводится специальное устройство — пневмобаллонн, диаметр которого соответствует диаметру анального канала больного. С его помощью происходит дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера, что позволяет снять спазм анального сфинктера примерно на 3-4 недели. Это в значительной степени уменьшает болевые ощущения после операции и  практически исключает задержку мочеиспускания. Известно, что это довольно частое осложнение после геморроидэктомии (встречается примерно у каждого 3-4-го оперированного). У нас более чем на 1000 операций геморроя лишь в 3-х случаях была задержка мочеиспускания. С другой стороны – использование пневмобаллонов соотстветствующих диаметру анального канала больного предупреждает возникновение слабости сфинктера заднего прохода. Использование во время операции специальных ранорасширителей  и ряд других технических приемов обеспечивают высокую надежность операции, практический исключают стриктуру и слабость сфинктера.

Опыт оперативного лечения свыше 1000 больных с геморроем привел нас к следующей тактике лечения:
- при начальном геморрое 1-ой, 2-ой стадии производится дезартеризация внутренних геморроидальных узлов
(с лифтингом и мукопексией либо без них);

- при геморрое 3-ей стадии проводится комбинация метода, когда у одного больного при относительно небольших узлах используется дезартеризация (1,2 узла основных + добавочные), а большие узлы (1-2) удаляются классическим путем;

 - при выраженном геморрое 4-ой стадии производим геморроидэктомию.

Подобная комбинация оперативных методов в различных их сочетаниях наряду с приемами, описанными выше, позволяет минимизировать осложнения и относительно легко перенести операцию.

В послеоперационном периоде больной в течение нескольких часов находится под наблюдением медперсонала в дневном стационаре окружного отделения амбулаторной колопроктологии до полной нормализации общего состояния. Обычно через 2-3 часа после операции больной начинает ходить. Через 4-5 часов проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации по активности, питанию, уходу за раной и больной отпускается домой. При необходимости пациент может быть госпитализирован в хирургическое отделение больницы, хотя подобной необходимости за всё время не было.
После операции обычно в течение нескольких дней больные принимают ненаркотические анальгетики (кетанов, кетарол, кетонал, флексен, ксефокам, нимесил, залдиар в неинъекционной форме), геморроидальные свечи с лидокаином, мазевые повязки на промежность. Важно, что на следующие сутки после операции больные дважды и более в день начинают принимать теплые (38 - 40 гр.) лежачие ванны, которые в значительной степени снижают болевой синдром, способствуют свободному отхождению газов и абсолютному большинству больных доставляют максимум комфорта. 1-й после операции стул – этот вопрос, который обычно вызывает у людей массу вопросов: «а как я выйду в туалет?», «а может мне лучше не есть?» и др. Сразу скажу – есть нужно. И нужно есть, начиная с первого дня после операции. И чем быстрее человек выйдет в туалет, тем мягче будет стул и тем легче пройдет дефекация. Обычно это случается на следующие сутки после операции. Перед стулом принимаются обезболивающие таблетки и слабительные (мукофальк, дюфалак и др.) что, облегчает дефекацию. После стула больной принимает ванну.
Трудоспособность больных восстанавливается по-разному и зависит от многих причин (стадия геморроя, сочетание с трещиной, болевой порог у больного, характер работы, необходимость быть в офисе и др.). Есть больные, которые и на следующий после геморроидэктомии день — два приступали к работе, но в среднем эти сроки составляли 1-2 недели. Полное заживление раны обычно происходит в сроки до 25 — 30 дней. К этому времени пациенты «забывают» о своей проблеме, снимаются все ограничения. Человек переходит к обычному ритму жизни без каких либо ограничений, включая спортивные занятия.
Если у кого-то из больных геморрой сочетается с другими проктологическими заболеваниями (чаще всего — анальная трещина,  свищи), то в этих случаях желательна одномоментная операция. В течение одной операции и одного обезболивания ликвидируются два, а то и три заболевания. Малоинвазивные методики в этих случаях мало или неэффективны. В целом, мы стараемся в течение одного вмешательства избавить больного от всех сопутствующих болезней.
Консервативные методы лечения геморроя. Необходимо, прежде всего, нормализовать стул. Поход в туалет должен быть ежедневным, желательно в утренние часы, с 6 до 9 часов утра. Страдающим запорами полезно помнить о пшеничных (овсяных) отрубях. Их можно принимать во время каждого приема пищи по 2-3 столовые ложки 3 раза в день, ошпарив отруби кипятком. Это субстрат, на основе чего «формируются» каловые массы. Не следует забывать о таких продуктах как чернослив, курага, жидкие масла (оливковое, подсолнечное). Некоторым помогает «молочка». Не следует забывать про воду. Недостаток её способствует запорам. Хорошо проявлять хоть какую физическую активность. Конечно же, необходима и медикаментозная терапия (слабительные, пробиотики и др.). Гастроэнтерологи в этом отношении могут оказать людям неоценимую помощь, поскольку напрямую занимаются этими вопросами. Кроме налаживания регулярного стула полезны при геморрое теплые ванночки, гигиена промежности. Многочисленные мази и свечи, предлагаемые рынком, также могут быть полезны, как полезны препараты типа детралекса, флебодии. Эти методы в большей степени могут быть эффективными в начале заболевания, когда клинические проявления болезни минимальны. Примерно тоже самое можно сказать и о многочисленных народных методах лечения геморроя. Сколько существует человек, столько существует и различных методов его лечения. Каждый из них по-своему неплох, имеет право на жизнь и их можно применять. Просто нужно помнить, что эти методы от основы заболевания, от самих геморроидальных узлов не избавляют. Последние под влиянием свечей, мазей, ванночек, детралекса, несколько «укрепляются», проявления геморроя уменьшаются, но со временем все приходит на «круги своя». Об этом говорят сами больные – «старожилы от геморроя», десятками лет пытающихся избавиться от геморроя различными средствами. Повторюсь — консервативная терапия может быть эффективной на ранних стадиях заболевания, при подготовке больных к оперативному лечению, в послеоперационном периоде, наконец, при отсрочке радикального лечения по тем или иным причинам.
Много вопросов  задаётся о том, как «остановить» геморрой, что сделать, чтобы не довести дело до операции? Признаться, этот вопрос всегда вызывает у меня затруднения, потому, что на самом деле не так уж много моментов в этой жизни можно изменить, что бы «закрыть» тему геморроя. Можно: не есть острую пищу и не злоупотреблять алкоголем, это допустимо. Плохо сидеть весь день за компьютером, но большинство москвичей вынуждено это делать — работа! Плохо поднимать тяжести, но что делать работникам физического труда, спортсменам. Плохо проводить день за рулем или стоять у прилавка, но многие вынуждены это делать. Опять же беременность и роды! Что остается в реале? Профилактика и лечение запоров, и каждодневный стул. Это действительно необходимо и необходимо, быть может, не столько для профилактики геморроя, сколько для поддержания общего здоровья. Не открою секрета, если скажу, что людям сидячих профессий весьма полезно почаще пройтись, восстановив кровообращение в ногах. Тем, у кого стоячая работа, кто подолгу стоит на ногах полезно периодически приподняться немного на  цыпочках и резко опуститься на прямые ноги как это делают хирурги во время длительных операций. На сегодняшний день геморрой достаточно успешно лечится на любой его стадии – это абсолютно и однозначно. Не стоит подчинять (так бывает у некоторых) всё своё время профилактике геморроя, в этой жизни есть вещи намного интереснее, чем эта болезнь. Меры же общеоздоровительного порядка конечно нужны и полезны — умеренность в еде, достаточное количество воды, хоть какая, но физическая активность и многое другое.
На сегодняшний день геморрой достаточно успешно лечится на любой его стадии - это обсолютно однозначно. Не стоит подчинять (так бывает у некоторых) все своё время профилактике геморроя, в этой жизни есть вещи намного интереснее, чем эта болезнь.           

В заключение хотелось бы сказать — будьте внимательны, если в кале вдруг появилась кровь или появились какие-то непонядки с кишечником лучше обратиться к специалистам. Нужно пройти один из двух основных методов проверки толстой кишки: колоноскопию или ирригоскопию (рентгеновское обследование толстой кишки бариевой клизмой) и исключить, прежде всего, онкологию. Ну а дальше — лечиться от геморроя или нет, это дело каждого человека.

[Sarikov]

                                                     часть2 ОСТРЫЙ ГЕМОРРОЙ

Довольно часто бывают ситуации, когда у больного появляется резко болезненная «шишка» в области ануса, которая достаточно серьезно «напрягает» человека болями, дискомфортом. Как говорится «ни сесть ни встать», ни тем более, «сходить в туалет». Подобное обычно случается у людей, у которых уже есть геморрой, но иногда возникает на фоне полного здоровья и при отсутствие геморроя как такового, особенно у молодых людей. Паника, страх за то, что уже начался геморрой. На самом деле речь идет о т.н. флеботромбозе перианальной зоны. Причины, вызывающие острый геморрой могут быть самыми разнообразными: запор, понос, поднятие тяжестей, охлаждение, длительное сидение или, наоборот, длительное стояние, переедание, острая пища, алкоголь, анальный секс и др.
Проявляется это заболевание появлением одного  - двух изолированных либо слившихся плотных, резко болезненных узлов в области ануса, до которых больно даже притронуться. Реже подобные узлы располагаются более обширно по окружности ануса , или даже циркулярно вокруг ануса . Причина этого страдания обычно в том, что внутри этих «шишек» при сильном напряжении образуется кровяной тромб, который «растягивает» ткани и вызывает сильные боли. Иногда, как говорилось выше, тромбоз может наступить у человека без какого либо геморроя. В этих случаях обычно по тем же причинам "лопается" сосудик в области ануса и образуется сгусток крови. Жалобы описываются людьми по разному: «шишка», «уплотнение», «припухлость», «выхождение геморроя», «выпадение узлов». Боли редко отсутствуют или могут быть небольшие, но чаще – они сильные, выраженные, иногда – нетерпимые, особенно в первые часы и дни после возникновения тромбоза. Размеры уплотнения могут быть от размеров пшеничного зерна до циркулярного тромбоза с отеком и некрозом тканей. «Шишки» появляются чаще всего снаружи, вокруг анального отверстия, но иногда могут быть глубже, в анальном канале. Самые сильные боли обычно в первые дни  возникновения тромбоза. Затем боли ослабевают, шишка постепенно становится мягче и через 2-3 недели она  рассасывается, боли  проходят. На месте болезненной шишки обычно остается мягкий, безболезненный «хвостик», «ушко», которые являются, по сути, наружными геморроидальными узлами или анальными бахромками. Обычно тромбированные узлы рассасываются в течении 2 недель, но иногда этот процесс даже при активном лечении растягивается на несколько месяцев.  Случается, что тромб как бы сам «пробивает» слизистую оболочку, появляется алая кровь, что ещё больше пугает больных, хотя боли при этом уменьшаются. В любом случае следует знать, что это не тот тромб, который может «пойти» по сосудам и вызвать жизненно важные проблемы. Такого здесь не бывает.

[Sarikov]

                                              ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОРРОЯ

Лечение острого геморроя. Обычное в таких случаях лечение подразумевает ограничение хождения, (вертикального положения тела) диета с исключением острой, соленной и жирной пищи, алкоголя.
Весьма полезны тепловые процедуры: тёплые ванны утром и вечером по 15–30 минут, грелки на промежность (можно использовать пластиковую бутылку с горячей водой, на которой можно сидеть пока вода не остынет).
Почему тепло, а не холод. Холод может быть эффективным в первые часы заболевания, а дальше – тепло, которое способствует более быстрому рассасыванию тромбов. Наиболее эффективны при остром геморрое препараты, созданные на основе флавоноидов типа Детралекса (первые 4 дня по 3 табл. Х 2 раза в день и последующие 3 дня по 2 табл. Х 2 раза в день) или Флебодии 600 мг (по 1 табл. Х 3 раза в день в течение 7 дней).
Местно на тромбированные узлы накладывается салфетка с мазью (гепариновой, троксевазиновой, пастеризан, левомиколь и др.)*. При сильных болях можно смазывать шишку местными анестетиками: эмла, катеджель в состав которых входит лидокаин в более высокой концентрации. Свечи при остром тромбозе малоэффективны, хотя в отдельных случаях допустимо их использование (Релиф Адванс, проктогливенол, ультрапрокт, натальсид и многие другие).

[Sarikov]

    Наиболее эффективный и быстрый способ лечения острого геморроя – это тромбэктомия, когда под местной анестезией из небольшого разреза извлекается тромб. Шишка «спадается», боли практически сразу проходят. Ранка заживает за несколько дней. В последующем в течение 1-2 дней может быть небольшой дискомфорт в области ануса. Обязательна гигиена после стула с наложением сухой повязки ~ 1 неделю. К этому сроку ранки обычно заживают. Специальное  лечение (свечи, мази, таблетки) после тромбэктомии не требуется. Трудоспособность почти всегда сохраняется. Тромбэктомия позволяет избавить человека от формирования в последующем на месте тромбоза анальных бахромок.  Условия для проведения подобной процедуры – острый геморрой  с одиночными (1-2) тромбированными узлами.

Подведем итоги: если боли терпимые можно лечиться консервативно и обойтись без тромбэктомии. Если же боли сильные, человек не находит себе места или если особо нет времени лечиться, то более эффективна у таких случаях тромбэктомия.
        Часто  задают вопрос – а может ли еще появиться тромбоз? Может. Тромбэктомия это не есть радикальная операция геморроя, после которой мы можем дать больному гарантию практически на всю жизнь. Это эффективное и быстрое решение локальной проблемы – тромбоза геморроя, но не самого геморроя как такового. В последующем, если вновь наступает тромбоз геморроя (иногда случается), то он наступает в другом месте перианальной области и обычно его не бывает там, где раннее производилась тромбэктомия.
В тех же случаях, когда обостряется геморрой 2-3-4-й стадии  и при этом есть у конкретного больного показания к геморроидэктомии, оптимальным для него будет радикальная операция, проводимая по срочным показаниям (в течение 1-3 дней). Проведенная у этих больных радикальная операция геморроя полностью избавит его и от геморроя и от болей, связанных с его обострением (фото 6-Б). Риск и осложнения при подобных операциях не превышает таковых при плановых оперативных вмешательствах, а послеоперационные боли, как ни странно, меньше, чем при плановых операциях.
* Мазей, как и свечей, огромное множество и если Вы пойдете к разным проктологам, каждый назначит, скорее всего, разные препараты и будет по-своему прав.
              

[Sarikov]

Фото тромбозов.


          фото 1                     фото 2

На фото 1 Тромбоз наружного геморроидального узла.
на фото 2  Тромбофлебит наружного геморроидального узла

[Sarikov]

Фотоматериалы тромбоза геморроидального узла, отек и ущемление.


       фото3                                фото 4                                         фото5

на фото 3-тромбоз геморраидального узла
на фото 4-отек наружных геморраидальных узлов
на фото 5-тромбоз внутреннего и отек наружного геморраидальных узлов

[Sarikov]

Острый геморрой - до и после операции.


        фото 6                               фото 7


На фото 6-Острый геморрой до операции
на фото 7-Результат после операции острого геморроя на 33-е сутки после операции

[Sarikov]

                             часть3 АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
                              ("трещина заднего прохода")

Анальная трещина ("трещина заднего прохода") представляет собой незначительный дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Болезнь как бы «маленькая», но проблемы достаточно серьезные. Действительно, основной признак этой болезни — это боль во время или после дефекации. Интенсивность её может быть весьма незначительной в легких случаях, но чаще боль достаточно сильная, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких часов после стула. Иногда болевые ощущения бывают настолько сильны, что хоть «на стенку лезь». Страх перед стулом заставляет всеми возможными способами «оттянуть», отсрочить дефекацию. Могут быть небольшие мазки крови на бумаге.

[Sarikov]

                                               ПРИЧИНЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ АНАЛЬНУЮ ТРЕЩИНУ
Причин, вызывающих анальную трещину (трещину заднего прохода) достаточно много: запоры, поносы, тяжелая физическая работа, длительное сидение, прием острой пищи, алкоголя, анальный секс и др.

Причина сильных болей при анальной трещине в том, что небольшая ранка в анальном канале вызывает сильный спазм сфинктера заднего прохода (основная мышца, удерживающая каловые массы). Спазм, в свою очередь, вызывает боли и не дает трещине зажить. Возникает «порочный круг». Этим объясняется длительность заболевания и трудности при её лечении. При длительности болезни в пределах до 1 месяца речь обычно идет об острой трещине. Свыше 3—4 недель трещина, как правило, переходит в хроническую с формированием внешних и внутренних (в анальном канале) бугорков (см. фотоматериалы). Почему это важно знать? Острую анальную трещину можно вылечить консервативными способами, лечить же так хроническую — дело крайне неблагодарное.

[Sarikov]

                                            ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН


Больных с острой анальной трещиной можно лечить консервативно. Исключается острая пища и алкоголь. В первую очередь необходимо наладить работу кишечника, «размягчить» каловые массы, чтобы от максимума уменьшить травмирование анального канала и самой трещины. С этой целью хорошо использовать перед стулом  т. н. «встречные» масляные микроклизмы (50 г подсолнечного масла + 150 г теплой воды в клизму-грушу на 200 мл 10—15 дней). Этот метод хорош ещё и тем, что он позволяет в отличие от слабительных размягчить самый нижний комочек кала, который больше всего травмирует трещину (симптом первого комка). Можно использовать слабительные типа дюфалака, мукофальк, софтовак и многие другие.* Очень полезны тепловые процедуры во всех видах: теплые сидячие ванны, грелки на промежность. Тепло расслабляет мышцы, тем самым уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. Представляется, что удельный вес тепла как лечебного фактора при трещинах даже выше, чем свечей, мазей. Поэтому сразу после стула и гигиены промежности больной принимает горячую ванну 15—20-30 минут, которую желательно повторить вечером. После ванны используются свечи, выбор которых на сегодняшний день велик: анестезиновые, гепатромбин Г, олестезиновые, препарейшн эйч, проктогливенол, релиф-адванс, ультрапрокт и т. д и т. д. (названия свечей записаны в алфавитном порядке). Вводятся свечи обычно 2 раза в день утром и вечером. Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2—3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале.
* Прошу не рассматривать указанные препараты как наиболее эффективные. Слабительных средств на сегодняшний день великое множество и каждому больному необходимо «подбирать» свой препарат.
Если боли сильные, да с выраженным спазмом? В этих случаях мы делаем т. н. блокаду лидокаином по Аминеву. Зона анальной трещины инфильтрируется раствором лидокаина, производится спиритизация тканей под трещиной. Это старый способ лечения, но достаточно эффективный, снимающий боли и ускоряющий заживление острых трещин. Необходимые условия для блокады это отсутствие геморроя. В противном случае последний может обостриться и тогда вместо боли от трещины получим боль от острого геморроя .

[Sarikov]

                                                   ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН

Больных с хронической анальной трещиной лучше сразу оперировать. Жизнь подсказывает, что рано или поздно, натерпевшись болей, люди все равно приходят на операцию. Консервативная терапия даже в сочетании с блокадами позволяет снять обострение, уменьшить боли, но эффект бывает, обычно, временным. Запор, тяжести, застолье — провоцируют очередное обострение, «выбивая человека из колеи на 2—3 недели. Оперативное вмешательство в классическом варианте предполагает иссечение трещины (с помощью обычного скальпеля, электроножа, радиоволной Сутгитрона) и т.н. сфинктеротомию. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная или чрезраневая сфинктеротомия) с целью снятия спазма сфинктера. Иначе трещина будет заживать очень долго или может не зажить.
Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера примерно на 3—4 недели. С этой целью во время операции под сакральной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого должен жестко соответствовать диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6—7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины радиоволновым скальпелем (Сургитрон). Сама операция не сложная, длится обычно не более 10—15 минут, легко переносится больными.
После операции пациенты в течение 4—5 часов находится в дневном стационаре Центра под наблюдением медперсонала, после чего проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации по активности, питанию, уходу за раной и больной отпускается домой. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма больные отмечают уже во время первого после операции стула. Потеря трудоспособности обычно от 0 до 7 дней в зависимости от характера работы и в среднем составляет 3 дня. Полное заживление раны происходит в сроки около 25 дней. За последние годы произведено около 500 операций по этой методике. Серьезных осложнений, таких как слабость сфинктера заднего прохода, стриктура анального канала, парапроктиты не было. Но бывают случаи, когда раны долго заживают — до 2 и даже 3-х месяцев после операции. Часто это наблюдалось у молодых женщин, на что имелись свои причины.
В целом же предложенный нами упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения.

[Sarikov]

                                 АНАЛЬНЫЕ ТРЕЩИНЫ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМОРРОЕМ

Анальные трещины в сочетании с геморроем, очень частое сочетание. В обычных случаях удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы по общепринятым правилам с последующим иссечением анальной трещины по описанной выше методике. В отдельных случаях при сочетании анальной трещины с геморроем, но с выраженными циркулярными наружными геморроидальными узлами производим сочетанную операцию: пневмодивульсия анального сфинктера с иссечением анальной трещины, геморроидэктомия с циркулярной пластикой перианальной зоны. Операция переносится больными примерно так же как и при «чистом» геморрое.

[Sarikov]

На фотографиях изображение острых и хронических анальных трещин.


 фото1                                      фото2                                                       фото3

на фото1-острая передняя анальная трещина
на фото2-хроническая задняя анальная трещина
на фото3-хроническая задняя анальная трещина

[Sarikov]

еще фото


  фото3                                     фото4                                              фото5



На всех фото-хроническая задняя анальная трещина(самая распространенная)

[Sarikov]

                             часть4 СТРИКТУРА (СУЖЕНИЕ) АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Речь пойдет о стриктурах (сужениях) анального канала, связанных с оперативными вмешательствами и прежде всего — с геморроидэктомией. На некоторых фото(см ниже) определяются сужения анального канала больных, оперированных в разных клиниках. О степени сужения можно судить, сравнивая диаметр анального канала с шириной пальцев врача. Проявляется это тягостное осложнение различной степени трудностями во время похода в туалет. Приходиться «садиться» на диету, использовать клизмы, слабительные и др. Возникает это осложнение на уровне анального отверстия и тогда это т. н. низкая стриктура. Иногда сужение локализуется в самом анальном канале (высокая стриктура). Последний вариант тяжелее поддается лечению, но к счастью — и встречается реже. Ситуация ухудшается, когда на фоне сужения анального канала имеются незажившие либо вяло заживающие послеоперационные раны, протекающие по типу трещин заднего прохода и вызывающие боли и серьезный «напряг» больного во время и после стула. Заживают подобные ранки плохо, поскольку с момента формирования стриктуры в послеоперационном периоде лечащий доктор вынужден проводить пальцевое бужирование анального канала с целью предотвратить стриктуру.

[Sarikov]

 
         фото1                           фото2                                 фото3




фото1-Стриктура (сужение) анального канала после операции геморроя (геморроидэктомия)
фото2-Стриктура (сужение) анального канала в сочетании с трещиной заднего прохода после операции геморроя (геморроидэктомия)
фото3-Стриктура (сужение) анального канала после операции геморроя (геморроидэктомия)

[Sarikov]

Процедура проводиться 2—4 раза в неделю. Часто доктора обучают своих пациентов правилам самостоятельного бужирования. Об этой методике нередко спрашивают , поэтому привожу ее описание. Проводить бужирование лучше в горячей ванне, где человеку легче расслабиться. Надевается резиновая (латексная) медицинская перчатка, палец обильно смазывается вазелиновым маслом и очень осторожно вводится в анальный канал на то время, пока больной может терпеть. Лучше, если эту процедуру будет делать близкий больному человек. В завершение, — какое-то время полезно полежать в ванне, при необходимости — поставить сухую или мазевую повязку на промежность. Допустимо использование каких либо свечей с лидокаином. Если подобное бужирование не помогает, то используются для этой цели специальные бужи, либо предлагается оперативная коррекция стриктуры.
С целью недопущения стриктуры, особенно при выраженных наружных (циркулярных) узлах мы используем хорошо зарекомендовавшую на практике методику циркулярного иссечения наружных геморроидальных узлов (геморрой). Последние иссекаются не в радиальном, а в циркулярном направлении, что исключает сужение анального канала, а с другой стороны способствует достаточному радикализму операции и решению косметических проблем на промежности.

[Sarikov]

                 ТЕПЕРЬ О ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУРЫ (СУЖЕНИЕ) АНАЛЬНОГО КАНАЛА

При лечении стриктур анального канала мы придерживаемся несколько иной тактики. Больной осматривается под сакральной анестезией. Обследование проходит без болей, мышцы промежности расслабляются, можно более детально оценить степень стриктуры как в области ануса, так и в самом анальном канале, наличие и характер имеющихся ран, рубцов, растяжимость и др. Варианты лечения могут быть различными. У каждого больного проблема решается по-своему. У большинства больных со стриктурой анального канала мы проводим т. н.  пневмобужирование. Соответственно диаметра анального канала мы подбираем специальные пневмобужи, диаметр которых ненамного превышает диаметр анального канала. Под сакральной анестезией баллон вводится в анальный канал. Постепенно, не допуская разрывов, раздувается до своего предельного размера и в течение примерно 30 минут производится пневмобужирование анального канала. Анальный канал обычно расширяется до размеров баллона, дефекация облегчается. Расширение канала происходит без или с минимальным повреждением слизистой, что препятствует развитию повторной стриктуры. Через 2—3 недели процедура повторяется, соответственно берутся пневмобужи других размеров. Иногда достаточно бывает одного — двух процедур, иногда — больше. Но уже после первой процедуры все больные отмечают резкое улучшение. В отдельных случаях на этапах лечения допустима оперативная коррекция.

В заключение хотелось бы сказать — конечно, на бумаге получается гладко. В жизни все сложнее. Вместе с тем, однозначно эффект лечения «стриктура (сужения) анального канала» методом пневмобужирования есть и достаточно существенный.

[Sarikov]

                          часть5 ЭСТЕТИКА ПРОМЕЖНОСТИ
Эстетика промежности  — этот последний вопрос достаточно часто интересует молодых людей, особенно молодых женщин. Часто  спрашивают — можно ли на узлах (имея в  виду наружные) проводить латексное лигирование или другое малоинвазивное воздействие? Нет. Во всем мире избавиться от наружных геморроидальных узлов и привести промежность в «надлежащий вид» можно только оперативным путем, используя обычные хирургические инструменты, либо радиоволновый скальпель (сургитрон), либо электрохирургический скальпель. При одиночных или небольших наружных геморроидальных узлах допустимо иссечение их в  радиальном направлении под местной или сакральной анестезией, с ушиванием ран или без Вмешательства эти обычно непродолжительные – до 5-10 минут, легко переносятся больными, болевой синдром невыраженный и обычно на следующий день пациент может приступить к работе.